痛风的的诊断标准
《北京参考》：痛风究竟是人的哪个系统出了问题？
张奉春：痛风属于代谢性疾病，是因为人体内嘌呤代谢异常使尿酸产生过多或者肾脏原因
尿酸排泄减少，这样就出现了高尿酸血症。
大多数食物都含有嘌呤物质，特别是高蛋白食物，嘌呤最后的代谢产物是尿酸。正常人体内有一定的尿酸是没有问题的，但是由于各种原因，体内尿酸高出很多的时候，就像是一杯水里放了太多的盐一样，就会形成结晶，沉积在身体各个部位，这种结晶体会引起组织的病变和疼痛，特别是沉积在关节所属组织中的时候就会引起剧烈疼痛，这时候就叫痛风。
《北京参考》：痛风的诊断标准是什么？
张奉春：在血尿酸明显增高的基础上，有急性关节炎症状的，即可诊断为痛风；而无关节炎症的患者，诊断为高尿酸血症。
部分患者有相应症状，但是尿酸低于高尿酸的标准，这部分患者的诊断要慎重。有少部分病人尿酸在正常值范围，但是相对于他自身来说，尿酸值升高，也会发生痛风，因此高尿酸不是诊断痛风的惟一标准，痛风的诊断金标准是在相应部位穿刺获得尿酸结晶体。
关节炎表现
《北京参考》:痛风最主要的症状是是关节炎的表现吗?它与一般的关节炎有什么不一样?
张奉春:痛风70%的首发症状表现为脚拇指关节红肿热痛.它的特点一是痛,非常剧烈的疼痛.有一幅形容痛风的经典漫画-------一位男人, 一手拿着肉,一手拿着酒在痛饮,桌底下一只饿狼拿着烧红的烙铁在烫这位男人的脚。这幅画说明两个问题，一是痛风与暴饮暴食有关，二是疼痛剧烈。第二个特点是痛风性关节炎的急性发作，各其他关节炎相比起来是进展非常快的，从有症状到12—24小时就会达到高峰。有些病人往往睡觉时仅有一点关节的不适，但在睡觉中即被剧烈的疼痛惊醒，无法下地，寸步难行。
《北京参考》：那么如何区别不同的关节炎？
张奉春：如果是对称性关节症状，而且是中年女性的话，首先应该想到类风湿关节炎；如果是40—50岁以上的患者，首先考虑骨关节炎；如果是单侧大关节，20—30岁左右的话，首先考虑脊柱关节病；此外还要排除结核或其它感染性疾病导致的反应性关节病、肿瘤、化脓性关节炎。这些关节炎发病一般较慢，同时都会有相应的影像学和血清学方面的改变。
《北京参考》：痛风性关节炎和类风湿关节炎有什么区别？
张奉春：痛风性关节炎往往急性发作，属于代谢疾病，关节受损常为不对称性。而类风湿关节炎是一个慢性过程，属于自身免疫疾病，受损关节常为对称性，而且以小关节受累为主，当然在类风湿关节炎中全身几乎每一个关节都可能患病。
《北京参考》：痛风性关节炎好发于哪些关节？
张奉春：脚趾是最好发的部位，其中又以拇趾关节最为常见，其次是跗、踝、膝、手指关节，再次是腕、肘关节等。下肢好发于上肢。
关节疼痛如何看病
《北京参考》：关节疼痛了，首诊应该看骨科吗？
张奉春：在老百性的就诊观念中，总是认为关节疼痛了，先去看看骨科或外科，但是能有条件到有风湿免疫科的综合大医院就诊的话，最好首诊风湿免疫科，这样走的弯路可能少一些。骨科、外科医师在手术方面很有讲究，但是对于关节炎的患者，疾病尚未到晚期，在不需要手术治疗时，往往内科医师在用药方面会更加讲究，当然对关节炎的治疗在不同时期要内外科配合。
《北京参考》：大家上班都挺忙，关节症状较轻的话，忍一忍就过去了，等再次发作可能真的就是通风了。怎么办？
张奉春：痛风首次发作时，如果非常剧烈，摄入饮食肯定会受影响，相应的体内尿酸就会下降，病情自然缓解了；如果症状轻，忍一忍就过去了。很多病人一开始出现关节红肿热疼症状，都没有想到是痛风，而且容易被误诊为蜂窝组织炎或丹毒，在青霉素等治疗下疼痛也“缓解”了，而掩盖了病情。痛风一般第二次发作是在6个月至2年之内，症状轻的可能几年发作一次。随着病情的发展则发作频率及程度会逐渐加重。痛风治疗得愈晚，治疗起来就愈困难，对生活质量的影响就愈大。
我的第一个忠告是，关节红肿热痛了，肯定是疾病的表现，不能自作主张，或听别人说怎么治疗，一定要到正规医院就诊确诊，不要错过治疗机会。
痛风会伤肾
《北京参考》：痛风最大的伤害是什么？
张奉春：痛风引起人们重视的最主要的就是关节的疼痛，关节损伤对于生命的影响并不是很大，最大的影响就是肾脏，会对人的生命造成威胁。肾脏是非常重要的器官，由于大量的尿酸结晶在肾脏里沉积，形成结石，造成对肾的破坏，出现肾功能不全甚至尿毒症。
《北京参考》：针对肾脏的伤害，体检应该注意什么？
张奉春：怀疑或确应为痛风的患者，应该进行肾脏B超和肾功能一次。如果症状较重或已经有痛风石出现的话，则应该半年随诊复查肾脏B超和肾功能一次，如出现特殊情况应随时检查。
《北京参考》：平时体检尿酸高了，怎么办？
张奉春：体检首次发现尿酸高了，一定要复查。如果多次复查轻度升高，不需要治疗，适当调整饮食就可以了；如果复查还是明显升高，在排除继发性原因后，考虑为原发性高尿酸血症，在控制饮食的基础上，可以酌情给予降尿酸治疗。如果为继发性，则应针对原发病治疗。
痛风高危人群
《北京参考》：哪些人容易得痛风？
张奉春：有家族史者、各种原因导致的肾脏功能不全、继发性的高尿酸血症、有高代谢综合征者，都属于痛风高危人群。
现在高尿酸和痛风在国际上被归结为高代谢综合征，主要表现为高尿酸、高血脂、高血糖，这样的人往往肥胖、高血压，容易得冠心病。同样道理，肥胖的人，有高血压、冠心病、糖尿病患者都是得痛风的高危人群。
在性别上总的说男性高于女性。在绝经期前，男性高于女性，但是绝经期后女性与男性发病率差不多。
《北京参考》：那么，瘦人也会得痛风吗？
张奉春：得痛风的瘦人往往比较年轻，一般有家族史。
痛风与饮食
《北京参考》：痛风患者在饮食上要注意什么？
张奉春：痛风患者应避免或少食高嘌呤食物，保持理想体重。含嘌呤较多的食物主要包括动物内脏、沙丁鱼、蛤等海鲜及高汤、浓肉汤，其次为鱼虾类、肉类、豌豆等，而各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋等含嘌呤较少。严格戒酒。每日饮水在2000毫升以上。
《北京参考》：什么酒都不能喝吗？为什么？
张奉春：禁酒！特别要强调的是任何酒都不能喝，包括啤酒和红酒。酒本身就含有嘌呤；啤酒在发酵过程中还会产生大量嘌呤；酒还能促进代谢，可以使机体代谢旺盛，导致嘌呤代谢紊乱；酒精容易影响相关代谢酶，使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风；此外，在喝酒的同时，肯定会有大量下酒菜。
《北京参考》：海鲜吃多了会得痛风吗？
张奉春：所有的食物中都含有嘌呤，只不过在不同的食物中，含量有多有少而已。营养学家将食物分成高、中、低三类。海鲜中含嘌呤高的譬如沙丁鱼、小虾；嘌呤中等的有鳕雨、大比目鱼等；而鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、龙虾、蟹、牡蛎相对较少。患有痛风或高尿酸血症的人最好不要食用含嘌呤高的海鲜。而健康者平衡饮食即可，没有什么特殊要求。
《北京参考》：在生活方面，您还有什么建议？
张奉春：避免暴饮暴食很重要；平时不要太劳累；有关节症状者，不要走太多的路，穿鞋要舒适；多喝水。营养学家研究发现，蔬菜虽然属于低嘌呤食物，但是痛风患者最好少吃蘑菇、菠菜和菜花。
